A prostatavesiculectomia robótica é a cirurgia realizada para tratamento do câncer de próstata. Nela são retiradas a próstata, as vesículas seminais e em alguns casos os gânglios linfáticos da região pélvica. Ela pode ser realizada pela via aberta (laparotômica), por via laparoscópica ou por laparoscopia assistida por robô.
Na via aberta ou laparotômica é realizada uma incisão na parte inferior do abdome do paciente, abaixo do umbigo, por onde se tem acesso à próstata e às vesículas seminais. Foi muito utilizada no passado e ainda tem suas indicações principalmente quando não se tem outras vias minimamente invasivas disponíveis e em caso de sangramento ou outras complicações intraoperatórias.
Já na via laparoscópica são realizados pequenos furos de cerca de 5mm a 11mm e inflado o abdome do paciente com gás carbônico. Isto permite um campos amplo de visão e manuseio das estruturas para que o cirurgião consiga realizar o procedimento. É introduzida uma câmera que irá projetar a imagem em um monitor e em outros portais são colocados os instrumentais para realização da cirurgia.
A cirurgia robótica é na verdade um tipo de cirurgia laparoscópica que é realizada com o auxílio de uma plataforma robótica. Logo, também são realizados alguns pequenos furos do abdome do paciente por onde se introduzem as pinças do robô.
Uma pergunta que frequentemente vem à cabeça do paciente é “Se tanto a cirurgia laparoscópica quanto a cirurgia robótica são feitos apenas alguns furos no abdome, por que fazer a cirurgia robótica?”
A cirurgia robótica é uma evolução da laparoscopia. Existem várias limitação na laparoscopia que muitas vezes podem comprometer o resultado oncológico e funcional da cirurgia e que foram melhoradas com o advento do robô.
A câmera utilizada na robótica tem uma filmagem em 3D, magnificação de imagem em até 15 vezes e tamanho reduzido de apenas 8mm o que garante melhor visibilidade das estruturas, inclusive com senso de profundidade, acesso a áreas profundas do abdome e identificação de estruturas que não são visíveis a olho nú.
As pinças utilizadas na cirurgia robótica são articuladas com amplitude de movimentos superior ao punho humano.
Todas essas evoluções se traduzem em maior precisão cirúrgica com melhores resultados oncológicos e funcionais.
Logo a cirurgia robótica tem os seguintes benefícios:
Incisões menores com menor risco de infecção, melhor aspecto estético e menos dor pós operatória;
Melhor controle de sangramento reduzindo risco de transfusão de sangue;
Menor trauma cirúrgico com menor tempo de internação e retorno mais rápido as atividades rotineiras;
Ótimo controle oncológico com maior chance de preservação de feixe vásculo nervoso incorrendo em melhores taxas de potência e continência;
A principal limitação para realização da cirurgia pela técnica robótica são pacientes com múltiplas cirurgias abdominais prévias, no andar inferior do abdome, que muitas vezes limitam o acesso à próstata. Distúrbios de coagulação de difícil correção também limitam a indicação da laparoscopia e robótica.
O seu médico deve solicitar além dos exames de estadiamento, outros exames como coagulograma e cultura de urina. Lembre-se de levar todos os exames no dia da cirurgia.
Uma avaliação pré operatória, seja pelo cardiologista ou pelo anestesista, é recomendada sempre que possível.
A suspensão do tabagismo 4 semanas antes do procedimento pode ajudar na recuperação pós operatória e na cicatrização.
A alimentação rica em frutas, verduras e legumes é recomendada tanto antes quanto após a cirurgia.
Hidratação o suficiente para urinar cerca de 2,5 litros por dia.
Uma consulta com o fisioterapeuta do assoalho pélvico pode orientar exercícios para fortalecimento da musculatura pélvica, o que ajuda na recuperação mais rápida da continência.
Habitualmente o paciente interna no dia da cirurgia, com jejum de 8 horas para sólidos e líquidos. Pacientes maiores de 60 anos é aconselhável a ida de um acompanhante.
O tempo para realização da cirurgia varia de 2 a 5 horas a depender de cada caso, porém pode se estender se contarmos a anestesia e recuperação pós anestésica.
O paciente sai da cirurgia com uma sonda vesical que só deve ser manipulada pelo urologista cirurgião. Esta sonda permanecerá na alta hospitalar e será retirada no consultório médico entre 7 e 14 dias após o procedimento.
Em algumas situações o paciente pode sair da cirurgia com um dreno no abdome que é retirado antes da alta hospitalar.
O período médio de internação é de dois dias.
É comum o paciente apresentar dificuldade para evacuar nos primeiros dias após a cirurgia. Caso fique mais de 5 dias sem evacuar, entre em contato com seu médico ou procure o pronto atendimento.
Evitar ficar sentado ou deitado na cama por um tempo prolongado. Caminhadas leves diárias são aconselhadas. Subir escadas lentamente, se necessário. Evitar dirigir automóveis por pelo menos 2 semanas.
Alimentação saudável com frutas, verduras e legumes.
Evitar atividade física nos primeiros 30 dias após a cirurgia.
Iniciar fisioterapia do assoalho pélvico para auxiliar na recuperação da continência logo após retirar a sonda vesical.
Fazer uso das medicações conforme prescrição médica.
A consulta de retorno deve ser realizada de 7 a 14 dias após a cirurgia.
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