A cirurgia de ureterolitotripsia rígida, ou uretero rígida, é utilizada para tratamento de cálculos ureterais.
É um procedimento endoscópico, realizado pelo canal da urina, e sem nenhum corte na pele do paciente, assemelhando-se a outros procedimentos endoscópicos como, a endoscopia digestiva alta e a colonoscopia.
A duração do procedimento é variável, mas dificilmente passa de 60 minutos.
Neste procedimento o médico urologista introduz no canal da uretra um aparelho com câmera na ponta, que possibilita visualizar a via urinária por dentro. Após identificado o orifício onde o ureter entra na bexiga, são passados dois fios, que servem de guia por onde o aparelho irá deslizar até chegar no local onde está o cálculo. Identificado o cálculo, ele é estilhaçado e os fragmentos são retirados com um dispositivo, que se assemelha a uma rede, chamado Dormia.
Após a retirada de todos os fragmentos significantes é colocado um cateter duplo jota, que permite a eliminação de pequenos fragmentos e coágulos, além de garantir uma cicatrização adequada no local onde o cálculo possa ter machucado.
Apesar de ser o procedimento urológico mais realizado, a uretero rígida tem algumas limitações. A primeira limitação está relacionada à anatomia do próprio paciente. Pessoas mais jovens, do sexo feminino, de menor estatura e com cálculos obstrutivos mais próximos do rim do que da bexiga, tem uma tendência natural de ter o calibre do ureter mais fino, e muitas vezes esse calibre é menor do que o próprio aparelho, impedindo a progressão do mesmo. Nestas situações é necessário a colocação do cateter duplo j para dilatação do ureter e em um segundo momento, realizar a abordagem do cálculo.
Outra limitação da uretero rígida está relacionada ao próprio aparelho. Neste procedimento é utilizado um ureteroscópio rígido, que é uma estrutura reta. Portanto, quando o paciente apresenta tortuosidades do ureter ou o cálculo está alojado nos cálices renais, é inviável tentar acessa-lo com este aparelho. Em algumas situações durante a fragmentação do cálculo ele pode ter uma migração para o interior do rim tornando-se inacessível ao ureteroscópio rígido e impedindo a retirada da pedra. Caso isso acontece, coloca-se um cateter duplo j e após dilatação do ureter realiza-se uma ureterolitotripsia flexível.
Apesar de ser um procedimento minimamente invasivo e muito seguro, a uretero rígida tem riscos de complicações como qualquer procedimento. A mais comum delas é a infecção urinária, que muitas vezes não está relacionada ao procedimento em si, mas ao paciente já estar com quadro de infecção incipiente, agravado pela obstrução. Nestas situações, o tratamento é feito com antibioticoterapia. Pode ocorrer também, sangramento na urina que está relacionado ao dano causado à parede do ureter pela própria pedra, além, da passagem do aparelho e da presença do duplo jota. Felizmente, a maioria dos sangramentos são de pequena intensidade e não colocam o paciente em risco de instabilidade hemodinâmica ou anemia.
*Segue abaixo o botão para download do termo de consentimento para a cirurgia.
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